Эндоскопическое ушивание диастаза

Операция для коррекции диастаза представляет собой ушивание перерастянутого апоневроза прямых мышц живота. По-другому это патологическое состояние называют грыжей «белой линии».

Апоневроз представляет собой сухожилие, соединяющее две прямые мышцы живота, которые расположены с обеих сторон от пупка. Многие пациенты считают, что диастаз можно убрать, регулярно занимаясь специальными упражнениями.

Стоит понять, что при помощи тренировок невозможно исправить патологию соединительной ткани. Регулярное выполнение упражнений только укрепляет мышечные структуры. Но ЛФК не сможет никак уменьшить расстояние между ними.

Ушивание диастаза хирургическим путем считают единственно возможным способом устранения дефекта. Перед принятием решения об оперативном лечении такой патологии важно правильно оценивать все возможности лечебных методов.

Причины и клинические проявления диастаза

Белая линия состоит из соединительной ткани, в состав которой входят плотные коллагеновые и эластиновые волокна. В норме она надежно удерживает на месте мышечные структуры. Расхождение прямых мышц появляется в ситуациях, когда происходит сильное растяжение передней брюшной стенки, а затем в течение длительного срока она остается в этой позиции.

Чаще всего такое явление возникает в следующих случаях:

• беременность;
• выраженное ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• асцит (патология, при которой в брюшной полости скапливается жидкость).

К деформации пластины, образованной сухожилиями, приводят слишком интенсивные физические нагрузки, а также занятия видами спорта, сопряженные с поднятием тяжестей.

Часто эту патологию выявляют у женщин, которые недавно родили ребенка. У них брюшная стенка чрезмерно растягивается во время последних месяцев беременности. Это происходит, когда размер матки вместе с будущим малышом существенно увеличивается.

Растяжению подвергается соединительная ткань, из которой состоит белая линия, а структура ее нарушается. После родов постепенно происходит уменьшение размеров живота, но сухожильная пластина в этой области у многих женщин остается растянутой.

Расхождение мышечных структур в послеродовом периоде врачи считают физиологическим состоянием. В большинстве случаев у женщин он проходит после родов в течение одного года. Когда диастаз после этого срока превышает норму, которая составляет два сантиметра, такую ситуацию считают патологией.

После перерастяжения никогда не происходит самостоятельное восстановление сухожильных волокон в следующих ситуациях:

• у людей, имеющих врожденную или приобретенную слабость соединительной ткани;
• наличие возрастных изменений в пожилом возрасте;
• расстройство обмена веществ со снижением выработки коллагена;
• риск возрастает, когда у женщин многоплодная беременность, она вынашивает крупный плод или у нее многоводие.

Деформационные изменения в структуре апоневроза отмечают у женщин и мужчин, страдающих повышением внутрибрюшного давления, причиной которых служат хронические запоры или скопление жидкости в брюшной полости.

Пока расстояние между прямыми мышцами не выше пяти сантиметров, часто человек даже не догадывается о своей проблеме. В начальной фазе единственным признаком патологии служит то, что живот становится выпуклым. У него по средней линии появляется щелевидный дефект, а затем формируется широкое углубление. Особенно это заметно у людей со стройной комплекцией.

Когда уже довольно сильно выражен диастаз прямых мышц, у больных возникают жалобы на боль в животе. Она появляется после напряжения брюшного пресса, а также при любой физической нагрузке. Во время длительной ходьбы человек ощущает тяжесть и боль в пояснице. А после еды его беспокоят дискомфортные ощущения.

Если отсутствует лечение, возникает атрофия мышечных волокон брюшного пресса. Происходит смещение внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Эти патологические изменения приводят к развитию следующих симптомов:

• ухудшается пищеварение;
• периодически появляются приступы тошноты;
• возникает задержка дефекации, ведущая к хроническим запорам;
• если ослаблены структуры тазового дна, возможно недержание мочи.

При ослаблении апоневроза живота расширяются анатомические отверстия, а также нарушается целостность сухожильной пластины. Впоследствии из-за этого формируются грыжевые дефекты. В их просвет свободно выпячивается брюшина и частично выходят внутренние органы (преимущественно петли кишечника).

Диагностика

Во время осмотра врач выявляет наличие диастаза в ходе проведения пальпации. Когда у пациента тренированный пресс и нет жировой прослойки, диастаз отлично заметен визуально при нахождении его в положении стоя. Видны мышцы, которые разделены широким углублением.

Если передняя брюшная стенка напряжена, в месте расположения белой линии отчетливо заметно выпячивание в форме валика. Если у пациента линия талии слабо выражена, хирург предлагает ему лечь на кушетку с согнутыми ногами. Он должен приподнять голову и одновременно и напрячь брюшной пресс.

Проведения этого теста в большинстве ситуаций достаточно для выявления патологии, а также определения его степени. Выраженность диастаза определяют при помощи измерения ширины промежутка между внутренними краями разошедшихся мышечных тяжей. Этот показатель измеряют в зоне от пупка до мечевидного отростка, расположенного на грудине. Выделяют следующие степени нарушения:

• первая – составляет 2,2-5 см;
• вторая – 5,1-8 см;
• третья – более 8,1 см.

Вариант коррекции диастаза с помощью оперативного вмешательства врач обсуждает с пациентом. Затем доктор принимает решение о тактике лечения на основании результатов обследования и клинических проявлений заболевания.

Как лечат диастаз

Физические упражнения, укрепляющие мышечный корсет, врачи рекомендуют, когда обнаружено незначительное расхождение. Этот способ еще используют в течение первого года после рождения ребенка.

Комплекс состоит из дыхательной гимнастики, а также упражнений, укрепляющих поперечные мышцы. Особенно полезны боковая «планка» «вакуум», невысокий подъем таза из позиции лежа. Классические упражнения, которые применяют, чтобы накачать брюшной пресс, при диастазе строго запрещают.

Если их выполнять, происходит еще большее растяжение белой линии. Но даже правильное выполнение гимнастики способно только укрепить поперечные мышцы. На ширину сухожильной пластины это никак не повлияет, он по-прежнему будет растянутой.

Показания к проведению операции

Единственным способом, который помогает устранить деформационные изменения апоневротического сухожилия, хирурги считают ушивание диастаза. Расхождение мышечных структур убирают только оперативным путем. Проведение такой операции необходимо в следующих случаях:

1. Грыжа на белой линии живота или в области пупка. Устраняют грыжевой дефект с помощью выполнения герниопластики. Этот метод разработан для коррекции грыжи с помощью ее вправления.
2. Смещение пупка. Когда сильно растянуты брюшина, изменяется положение пупочного кольца. Пупок смещается вниз или в сторону.
3. Сильно растянутый кожный покров. Сначала происходит снижение эластичности и тургора. Затем обвисает кожа в виде избыточного лоскута с появлением растяжек. Этот дефект исправляют с помощью классической методики или миниабдоминопластики.

Основным показанием для проведения пластики считают наличие второй или третьей степени диастаза. Необходимо проводить операцию, если расстояние между разошедшимися прямыми мышцами более пяти сантиметров.

Данные патологические изменения вызывают развитие опасных осложнений в виде смещения внутренних органов, формирования грыжевого дефектов, деформации костей позвоночного столба.

Такие патологии обусловлены неправильным расположением брюшных мышц, а также компартмент-синдромом. При этой патологии давление в замкнутом анатомическом пространстве повышается до уровня, при котором нарушается кровообращение и питание тканей.

Противопоказания

На протяжении первого года после рождения ребенка операцию для ушивания диастаза не выполняют. Ее не делают в следующих ситуациях:

• во время грудного вскармливания;
• если есть тяжелые заболевания сердца и сосудов, которые сопровождает сердечно-сосудистая недостаточность;
• наличие декомпенсированного сахарного диабета;
• развитие тяжелой печеночной и дыхательной недостаточности;
• замедленное свертывание крови;
• выявление злокачественного новообразования.

Когда у больного развивается какое-либо из неотложных состояний – ущемляется грыжа или возникает острая кишечная непроходимость, хирурги пересматривают противопоказания. В этой ситуации производят экстренную операцию, которая направлена на спасение жизни человека.

Разновидности коррекции диастаза

Проведение пластики предусматривает сшивание растянутой сухожильной пластины. Затем врач выполняет укрепление ее истонченных участков с помощью установки сетчатого импланта, когда пациенту это необходимо.

Если внешний дефект имеет значительный размер и проявляется формированием объемного лоскута обвисшей дряблой кожи, выполняется полная реконструкция мышечных и сухожильных структур. Врач удаляет избыток кожных покровов, натягивает оставшиеся его участки, а затем проводит исправление позиции пупка.

Ушивание диастаза посредством разреза

Хирург, принимая во внимание особенности состояния тканей, выбирает метод восстановления мышечного корсета. Для этого применяют пластику диастаза с использованием эндоскопического оборудования или проводит открытую (полостную) операцию.

Когда это необходимо, используют сетчатые имплантаты для укрепления апоневротических структур. Установка такого импланта помогает укрепить место, где выполнялось ушивание белой линии живота с грыжевым дефектом.

Классический вариант абдоминопластики

Устранение диастаза с использованием большого разреза применяют у больных, имеющих следующие проблемы:

• наличие слишком растянутого кожного покрова;
• значительное смещение пупка;
• присутствие многочисленных растяжек;
• значительная толщина подкожно-жирового слоя.

При проведении классической абдоминопластики врач ушивает участки, где наблюдается расхождение прямых мышц. Еще он выполняет закрытие грыжевых ворот.

Пластический хирург при необходимости производит комплексную операцию. В ходе нее одновременно выполняют липоскульптурирование живота, спины и боков. При этом восстанавливают контуры талии, натягивают деформированные кожные участки. Такая техника помогает сформировать плоский живот, а также убрать объем в области талии, создавая привлекательные контуры тела.

Для иссечения избыточной кожи хирург выполняет разрез в горизонтальном направлении, который располагается в нижней части передней брюшной стенки и окружает пупок. Если отмечается провисание кожного покрова с боков, он делает вертикальный разрез в проекции белой линии.

Пластику диастаза выполняют с применением общей анестезии. Операция длится в течение четырех часов. Ее относят к серьезным хирургическим вмешательствам. Если пластика проведена успешно, получают отличный эстетический эффект. Но чтобы результаты коррекции проявились в полной мере, пациент должен неукоснительно соблюдать все предписания врача во время длительного восстановительного периода.

Миниабдоминопластика

Это хирургическое вмешательство представляет собой открытую пластику диастаза, которую выполняют посредством формирования мини-доступа. Разрез делают в зоне бикини. Такую технику считают менее травматичным вариантом коррекции.

В сравнении с проведением классической абдоминопластики эта процедура занимает всего два часа. С ее помощью устраняют только внешние дефекты небольшого размера, расположенные внизу живота (диастаз, грыжи). Преимуществами этого метода считают:

• небольшой разрез на коже;
• малотравматичность;
• аккуратный шов, который скрывается под нижним бельем;
• быстро и легко протекающий восстановительный период.

К недостаткам такой техники относят повышенный риск развития послеоперационных осложнений, возникающих после проведения открытых операций.

Осложнения

Полостное хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняют ушивание диастаза, иногда осложняется следующими нежелательными явлениями:

1. Серома. Это образование представляет собой скопление тканевой жидкости в послеоперационных полостях.
2. Инфицирование. В области проведения коррекции попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление операционной раны.
3. Расхождение рубца. Осложнение возникает, так как развивается воспалительный процесс в неокрепшей рубцовой ткани. Еще этому способствует раннее начало занятий спортом.
4. Выраженный отек. Это расстройство возникает, когда нарушен отток лимфатической жидкости.

Изредка возле шва формируются гематомы. Самым опасным осложнением считают случаи интенсивного нагноения операционной раны с развитием перитонита.

Эндоскопическая коррекция

Сейчас для проведения пластики диастаза хирурги предпочитают использовать малоинвазивные оперативные техники. Для этого чаще всего применяют лапароскопию, где все манипуляции проводят сквозь маленькие проколы, размер которых не превышает одного сантиметра.

Их делают, чтобы ввести в зону коррекции лапароскоп и другие эндоскопические инструменты. Этим методом пользуются для ушивания диастаза с помощью натяжения апоневроза или установки специального эндопротеза.

Имплантаты используют, чтобы укрепить переднюю стенку живота и закрыть диастаз. Такие изделия сетчатого типа изготавливают из высококачественных материалов. Их эластичность позволяет свободно сокращаться брюшному прессу. Эндопротез не вызывает ощущения дискомфорта после установки.

У некоторых разновидностей имплантов возможна настройка анатомических параметров, соответствующих индивидуальным нуждам пациента. Его размер и форму подбирают так, чтобы они совпадали с конфигурацией той области брюшной стенки, которая подлежит коррекции. Такой подход обеспечивает надежное восстановление повреждения.

Использование эндопротеза для ушивания диастаза считают наиболее безопасным и эффективным способом проведения хирургического вмешательства для пациентов. Перед любыми манипуляциями важно выяснить у лечащего врача все риски и преимущества перед тем, как принять решение. Стоит вместе с доктором выбрать вариант лечения, наиболее подходящий в вашей ситуации.

При применении эндоскопической техники все манипуляции хирург контролирует, наблюдая за изображением на экране монитора. Хороший обзор области, где проводится коррекция, обеспечивает лапароскоп, который снабжен видеокамерой и мощной подсветкой. Картинка выводится на экран с увеличением в сорок раз. Это обеспечивает контроль над выполнением сложнейших манипуляций.

У лапароскопической техники выделяют множество достоинств:

• возможность хорошего обзора и отсутствие осложнений во время проведения манипуляций;
• минимальная травматизация с небольшой кровопотерей;
• отсутствуют некрасивые рубцы, а места, где сделаны проколы, заметны только в виде небольших точек;
• длительность операции составляет не больше полутора часов, что снижает влияние на организм средств для наркоза;
• отсутствие послеоперационных болей;
• ранняя выписка из стационара;
• существенно сокращается и легче переносится восстановительный период.

Единственным недостатком лапароскопической абдоминопластики считают то, что такой способ не позволяет провести подтяжку обвисшей кожи на животе.

Подготовка к операции

Когда врач провел осмотр пациента, а также обсужден и выбран способ лечения, перед хирургическим вмешательством необходимо проведение обследования. Затем назначают лабораторные анализы крови и мочи, коагулограмму, флюорографию, УЗИ и ЭКГ.

После проводят консультацию с анестезиологом, который выбирает подходящий тип анестезии. Если необходимо, врач назначает дополнительные исследования, чтобы исключить противопоказания к операции и оценить состояние здоровья. Еще он может направить пациента на осмотр к узким специалистам.

За две недели до операции необходимо исключить нездоровую пищу и продукты, усиливающие газообразование (термически необработанные овощи и фрукты, ржаной хлеб, бобовые). Необходим отказ от приема спиртных напитков и курения.

Еще временно отменяют препараты, замедляющие свертывание крови. Накануне пластики нужно принять душ, убрать волосы в зоне коррекции. Разрешен легкий ужин. Для очищения кишечника надо сделать клизму. Утром перед операцией нельзя ни есть, ни пить.

Восстановительный период

Результаты операции переделяются не только качеством ее выполнения. Существенную роль в этом играет точность соблюдения рекомендаций врача во время реабилитации. Необходимо строго придерживаться ортопедического режима и принципов рационального питания.

Важно носить послеоперационный бандаж, в течение того времени, которое укажет доктор. Компрессионное белье улучшает лимфоотток лимфы и фиксирует ткани в необходимом положении. Его снимают только для проведения гигиенических процедур.

В послеоперационном периоде запрещено поднимать тяжести свыше пяти килограмм. Важно не допускать появления метеоризма и наладить функционирование кишечника. Для этого рекомендуют дробное питание небольшими порциями. Нежелательно есть термически необработанные овощи и фрукты. Их запекают или отваривают. Исключают все жирное, жареное и копченое. Запрещен прием спиртных напитков.

Наличие диастаза передней брюшной стенки в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Консервативные методы, такие как физические упражнения, не способны устранить проблему перерастянутого апоневроза.

Важно отметить, что только профессиональная оценка состояния пациента поможет выбрать оптимальный подход к лечению. Игнорирование проблемы приведет к усилению симптомов и ухудшению качества жизни.